[保险]江门医疗保险报销比例

  医疗保险一般指底子 医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险形成 的经济损失而建立的一项社会保险原则 。下面小编为咱们引荐 《2019年江门医疗保险最新规则 :报销规模 、比例》,欢迎阅读。

  江门医疗保险报销比例

  城乡居民:

  住院费用报销:

  最高:基金对参保人在社保年度内累计最高支付限额为20万元。

  起付规范 :

  1、底层 卫生效能 定点医疗机构:200;

  2、一级定点医疗机构:400;二级定点医疗机构:600;三级定点医疗机构:700;

  3、非定点医疗机构:900。

  基金支付比例:

  1、接连 缴费不足2年的:

  (1)、底层 卫生效能 定点医疗机构:80%;

  (2)、一级定点医疗机构:75%;二级定点医疗机构:65%;三级定点医疗机构:50%;

  (3)、非定点医疗机构:40%。

  2、接连 缴费满2年以上的:

  (1)、底层 卫生效能 定点医疗机构:85%;

  (2)、一级定点医疗机构:80%;二级定点医疗机构:70%;三级定点医疗机构:55%;

  (3)、非定点医疗机构:45%。

  门诊费用报销:

  在门诊定点机构,基金支付比例为50%,累计每人每一年 支付最高限额为120元。当年累计未达到最高支付限额,不能结转下年度使用。

  适用规模

  住院报销:

  参保人住院时因欠费、未出示IC卡挂号 等原因,没有在定点医疗机构直接结算的,请在2个月内带以下资料参保地社保经办机构医保待遇核发窗口处理 报销。

  江门医疗保险报销资料

  住院报销:

  (1)收费收据原件;

  (2)收费明细单原件(总清单);

  (3)本次住院病历(含封面)及出院小结原件、复印件;

  (4)疾病诊断证明书原件;

  (5)属医技类的费用(如CT、MRI等),还须提供查看 诊查陈述 单原件及复印件(如查看 作定位需要,则需提供定位证明并加具公章);

  (6)身份证原件及复印件(未成年人如无身份证则提供户口簿及复印件)

  (7)IC卡原件及复印件[如无IC卡需提供自己 银行卡或存折(结算账户)];

  (8)其他:住院期间使用蛋白类或血液类制品需提供病危告诉 书,住院期间到外院查看 医治 需提供医院证明、收费收据和清单、相关陈述 单;其他:因交通事故住院需提供公安交通管理部门证明,因意外事故住院需提供相关证明,宫外孕等疾病需提供计生部门的证明;

  (9)代理 人还需提供代理 人身份证复印件。

  门诊报销:

  自己 社会保障卡(医保卡)和身份证。

  江门医疗保险报销流程

  住院报销:

  2个月内带上述资料参保地社保经办机构医保待遇核发窗口处理 报销。

  门诊报销:

  1、参保人在定点医疗机构住院48小时内、门诊就医时需向医疗机构提交自己 社会保障卡和身份证。

  2、在非定点医疗机构就医,参保人(或家族 )应在入院(或就诊时)2个工作日内向所属社保经办机构申报备案,并在出院(或就诊)后2个月内处理 报销。

  3、出生后3个月内参保的新生儿,参保前发生的医疗费用在参保后2个月内处理 报销手续。

  以上数据依据网络公布资料整理,详细 政策以最终文件执行状况 为准。详细 信息也可拨打当地社保局电 话12333进行免费咨询。

  江门市人力资源和社会保障局

  地 址:广东省江门市堤东路93号

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